Kontrola rezerwy alkalicznej i wyrównanie kwasicy
admin
Kontrola rezerwy alkalicznej i wyrównanie kwasicy
– wdrożenie leczenia przeciwbólowego,
– sterydy,
– środki uspokajające, obniżające ciśnienie, hibernacyjne.
Reakcją na ubytek krwi
Reakcją na ubytek krwi krążącej jest poza skurczem naczyń rzut adiuretyny i aldosteronu co powoduje zatrzymanie wody manifestujące się przez oligurię aż do anurii, następuje wzrost przepuszczalności naczyń przedwłosowatych, otwarcie połączeń tętniczo-żylnych. Miarą przesunięć płynów elektrolitowych do krwi krążącej jest wyrównanie jej ubytków z zagęszczeniem w mikrokrążeniu. Nie mamy jeszcze praktycznych możliwości klinicznej oceny tego stanu. Doświadczenia jednak kliniczne i badania doświadczalne skłoniły do ustalenia w ostatnim okre- sie (publikacje lat 70 i 80) przekonania, że we wczesnym okresie pierwszej doby po urazie najskuteczniej wyrównują przesunięcia adaptacyjne płynów ustrojowych płyny krystaloidowe z glukozą o stężeniu izotonicznym. Objętościowo – nie popełnimy błędu podając w szybkiej kroplówce dożylnej ilość nieprzekraczającą objętości krwi krążącej dziecka (około 1/10 wagi lub 2000 ml/m2 powierzchni ciała/4X ciężar ciała+7 podzielone przez c. ciała+90). W okresie kroplówki jest czas na przygotowanie krwi do przetoczenia w ilości równoważącej ubytki, potwierdzone wynikami hematokrytu. Jakościowo – płyn zawierać powinien wszystkie podstawowe elektrolity w naturalnych proporcjach i maksymalną ilość kalorii w glukozie.
Wiadomo, że przemiana podstawowa we wstrząsie wzrasta wielokrotnie uruchamiając własne zapasy glikogenowe, następnie tłuszczowe – w późniejszym okresie dochodzi do spalania białka komórkowego. Jest więc sprawą niezwykłej wagi, by nie dopuścić do spalania własnych zapasów, a dostarczone z zewnątrz białko spalać „w ogniu (podanych dożylnie) węglowodanów”. Glukoza w dużym stężeniu ma równocześnie działanie przeciwobrzękowe i nie podnosi ciśnienia osmotycznego. Jedy-nym więc przeciwwskazaniem do wyższych niż 10 proc. stężeń jest niszczenie śródbłonka żyły i trudności techniczne wlewu. W przypadkach wybitnie ciężkich – wczesne wykorzystanie żyły próżnej ma więc zasadnicze znaczenie lecznicze, dając równocześnie możliwość pomiarów
